Tiến hành cai thở máy cho bệnh nhân

Việc cai máy thở cần phải được nghĩ ngay đến khi bắt đầu cho bệnh nhân thở máy để có tiến trình và liệu pháp cai thở máy. Thở máy kéo dài sẽ dẫn đến nhiễm trùng bệnh viện, tổn thương phổi do thở máy, chi phí điều trị tốn kém dẫn đến khó bỏ máy và NGƯỜI BỆNH có nguy cơ tử vong. Do vậy mỗi khi NGƯỜI BỆNH phải thở máy, người thực hiện cần phải nhanh chóng đánh giá cai thở máy của NGƯỜI BỆNH để xem xét bỏ máy thở càng sớm càng tốt.

Những Người bệnh thở máy dài ngày, cai thở máy bằng phương pháp PSV, thử nghiệm CPAP hay ống chữ T (T- tube) khó khăn hoặc thất bại thì SIMV là phương pháp thích hợp để lựa chọn.

Các bước tiến hành cai thở máy cơ bản bao gồm:

  1. Kiểm tra hồ sơ: kiểm tra lại chỉ định, chống chỉ định và giấy cam kết đồng ý tham gia kỹ thuật
  2. Kiểm tra lại Người bệnh: các chức năng sống, xem có thể tiến hành thủ thuật được không.
  3. Thực hiện kỹ thuật
    Ghi lại đầy đủ các thông số của phương thức thở máy đang được thực hiện trước khi chuyển sang phương thức cai thở máy.

3.1.Tiêu chuẩn cai thở máy

  • Giải quyết được nguyên nhân phải thở máy
  • Oxy hóa máu cải thiện: PEEP ≤ 5cmH2O, PaO2 > 60mmHg với FiO2 < 0 5
  • HA ổn định: không dùng hoặc dùng liều nhỏ thuốc co mạch, trợ tim.
  • Nhịp tim <140 chu kỳ/phút
  • Nhiệt độ < 38 độ C
  • pH và PaCO2 phù hợp với bệnh lý hô hấp nền của Người bệnh Khi Người bệnh có đủ tiêu chuẩn cai thở máy. Tiến hành cai thở máy

3.2. Tiến hành cai thở máy

  • Thể tích lưu thông (Vt): đặt bằng Vt của phương thức thở máy đang được thực hiện trước khi chuyển sang SIMV.
  • Đặt mức trigger: 3 lít/phút (trigger dòng), hoặc -1 cmH2O (trigger áp lực).
  • Tần số máy thở: đặt thấp hơn tần số của phương thức thở máy đang được thực hiện trước khi chuyển sang SIMV 2 – 4 nhịp/phút.
  • Lưu lượng dòng đỉnh: giữ nguyên như đang đặt.
  • FiO2 giữ nguyên như đang đặt.
  • PEEP = 5 cmH2O.
  • Áp lực hỗ trợ (PS) cho các nhịp tự thở: 10 – 14 cmH2O.

3.3. Đánh giá và điều chỉnh máy thở

3.3.1 Đánh giá đáp ứng cai thở máy của NGƯỜI BỆNH

  • Chỉ số thở nhanh nông (RSBI) < 100 chu kỳ/phút/lít
  • Oxy hóa máu: SaO2 ≥ 90%, PaO2 ≥ 60mmHg, pH ≥ 7,32, PaCO2 tăng dưới 10mmHg so với trước khi cai máy.
  • Tần số thở ≤ 30 chu kỳ/phút hoặc thay đổi dưới 50% so với trước.
  • Nhịp tim < 140 chu kỳ/phút, hoặc thay đổi < 20%, HA
  • Ý thức không thay đổi, không kích thích.
  • Không gắng sức (sử dụng cơ hô hấp phụ, thở nghịch thường)

3.3.2 Điều chỉnh thông số máy thở

  • Nếu Người bệnh đáp ứng cai thở máy
    – Điều chỉnh tần số: giảm dần tần số máy thở mỗi lần 2 nhịp/phút nếu đáp ứng tốt, tăng lại tần số nếu đáp ứng không tốt
    – Điều chỉnh PS: giảm dần PS mỗi lần 2 cmH2O nếu đáp ứng tốt, tăng lại PS nếu đáp ứng không tốt.
    – Khi tần số còn 6 nhịp/phút, PS 4 – 5 cmH2O và tình trạng Người bệnh tốt có thể xem xét làm thử nghiệm CPAP (xem quy trình thử nghiệm CPAP) để quyết định bỏ máy thở cho Người bệnh. Sau đó xem xét rút nội khí quản (đánh giá ho khạc đờm, ý thức)
  • Nếu Người bệnh không đáp ứng cai thở máy: chuyển lại thông số thở SIMV trước, nếu Người bệnh vẫn không đáp ứng cai thở máy chuyển lại phương thức thở kiểm soát VCV hoặc PCV.

3.4. Nếu Người bệnh cai máy thất bại: cần đánh giá thêm

  • Ống NKQ: Xem xét ống NKQ có nhỏ không?, Có tắc NKQ không?
  • Khí máu: Tránh kiềm chuyển hóa; NGƯỜI BỆNH có tăng PaCO2, giữ PaCO2 trên mức giá trị nền của NGƯỜI BỆNH
  • Dinh dưỡng: + Hỗ trợ đủ năng lượng + Tránh rối loạn điện giải + Tránh thừa năng lượng
  • Đờm: + Hút sạch đờm +Tránh mất nước nặng
  • Vấn đề thần kinh cơ: Tránh sử dụng các thuốc làm yếu cơ (thuốc giãn cơ, nhóm aminoglycosid, clindamycin) ở NGƯỜI BỆNH yếu cơ; Tránh sử dụng corticoid nếu không cần thiết.
  • Tắc nghẽn đường thở: Loại trừ dị vật đường thở; Sử dụng thuốc giãn phế quản nếu cần
  • Ý thức NGƯỜI BỆNH: Tránh dùng quá liều thuốc an thần; Cai thở máy vào buổi sáng

Trên là quy trình các bước tiến hành cai máy thở cơ bản. Quy trình này áp dụng cho cả các dòng máy thở đa năngmáy thở dành cho trẻ sơ sinh

Xem thêm: Xử lý những biến chứng khi thở máy

Ý kiến bạn đọc

© 2018 thanhanmed.com. Thiết kế Website bởi Thành An MED.